Dlouhopulzní 1064 Nd:YAG laser se ukázal jako účinná léčba hemangiomu a cévních malformací u pacientů s tmavší kůží s jeho hlavními výhodami, že jde o bezpečný, dobře tolerovaný, nákladově efektivní postup s minimálními prostoji a minimálními vedlejšími účinky.
Laserové ošetření povrchových a hlubokých žil nohou i různých dalších cévních lézí zůstává jednou z nejběžnějších aplikací laserů v dermatologii a flebologii. Ve skutečnosti se lasery staly do značné míry léčbou volby pro vaskulární mateřská znaménka, jako jsou hemangiomy a skvrny od portského vína, a definitivní léčbou růžovky. Spektrum vrozených a získaných benigních vaskulárních lézí účinně léčených laserem se stále rozšiřuje a je popsáno principem selektivní fototermolýzy. V případě vaskulárně specifických laserových systémů je zamýšleným cílem intravaskulární oxyhemoglobin.
Zacílením oxyhemoglobinu se energie přenáší do okolní cévní stěny. V současné době poskytují dobré výsledky 1064nm Nd:YAG laser a zařízení s intenzivním pulzním světlem (IPL) pro viditelné/blízké infračervené záření (IR). Hlavní rozdíl je však v tom, že Nd:YAG lasery dokážou proniknout mnohem hlouběji, a proto jsou vhodnější pro léčbu větších, hlubších cév, jako jsou žíly na nohou. Další výhodou Nd:YAG laseru je jeho nižší absorpční koeficient pro melanin. S nižším absorpčním koeficientem pro melanin je menší obava z kolaterálního poškození epidermis, takže jej lze bezpečněji použít k léčbě tmavších pigmentovaných pacientů. Riziko pozánětlivé hyperpigmentace může být dále minimalizováno epidermálními chladicími zařízeními. Epidermální chlazení je nezbytné pro ochranu před kolaterálním poškozením v důsledku absorpce melaninu.
Terapie žil na nohou je jednou z nejčastěji žádaných kosmetických procedur. Extatické venuly se vyskytují přibližně u 40 % žen a 15 % mužů. Více než 70 % má rodinnou anamnézu. Často se na tom podílí těhotenství nebo jiné hormonální vlivy. Ačkoli jde o primárně kosmetický problém, více než polovina těchto cév se může stát symptomatickými. Cévní síť je komplexní systém více cév různého kalibru a hloubky. Venózní drenáž nohy se skládá ze dvou primárních kanálů, hlubokého svalového plexu a povrchového kožního plexu. Oba kanály jsou spojeny hlubokými perforujícími nádobami. Menší kožní cévy, které sídlí v horní papilární dermis, odtékají do hlubších retikulárních žil. Větší retikulární žíly sídlí v retikulární dermis a podkožním tuku. Povrchové žíly mohou být velké 1 až 2 mm. Retikulární žíly mohou mít velikost 4 až 6 mm. Větší žíly mají silnější stěny, mají vyšší koncentraci odkysličené krve a mohou být hluboké i více než 4 mm. Variace ve velikosti cév, hloubce a okysličení ovlivňují modalitu a účinnost terapie žil nohou. Pro léčbu velmi povrchových teleangiektázií na nohou mohou být přijatelná zařízení s viditelným světlem zaměřená na vrcholy absorpce oxyhemoglobinu. Lasery s delší vlnovou délkou a blízké IR umožňují hlubší průnik do tkáně a mohou být dokonce použity k zacílení hlubších retikulárních žil. Delší vlnové délky se také zahřívají rovnoměrněji než kratší vlnové délky s vyššími absorpčními koeficienty.
Konečnými body laserového ošetření žil dolních končetin je okamžité vymizení cévy nebo viditelná intravaskulární trombóza nebo ruptura. V lumen cévy mohou být patrné mikrotromby. Podobně perivaskulární extravazace krve mohou být zřejmé z ruptury cévy. Občas může být při prasknutí oceněno slyšitelné prasknutí. Při použití velmi krátkých pulsů, kratších než 20 milisekund, se může objevit purpura velikosti skvrny. To je pravděpodobně sekundární k rychlému mikrovaskulárnímu ohřevu a ruptuře.
Modifikace Nd:YAG s proměnlivou velikostí skvrn (1-6 mm) a vyšší fluence umožňují fokální vaskulární eliminaci s omezenějším poškozením kolaterální tkáně. Klinické hodnocení ukázalo, že doba trvání pulzu mezi 40 a 60 milisekundami poskytuje optimální léčbu žil na nohou.
Nejčastějším nežádoucím vedlejším účinkem laserové léčby žil na nohou je pozánětlivá hyperpigmentace. To je pozorováno častěji u tmavších typů pleti, vystavení slunci, kratší době trvání pulzu (<20 milisekund), prasklých cévách a cévách s tvorbou trombů. Časem mizí, ale v některých případech to může být rok nebo déle. Pokud dojde k nadměrnému zahřívání buď nevhodným prouděním nebo délkou pulzu, může dojít k ulceraci a následnému zjizvení.
Čas odeslání: 31. října 2022