Dlouhopulzní 1064 Nd:YAG laser se ukazuje jako účinná léčba hemangiomů a cévních malformací u pacientů s tmavší pletí. Jeho hlavní výhodou je bezpečný, dobře snášený a cenově dostupný postup s minimální dobou rekonvalescence a minimálními vedlejšími účinky.
Laserová léčba povrchových a hlubokých žil na nohou, stejně jako různých dalších cévních lézí, zůstává jednou z nejběžnějších aplikací laserů v dermatologii a flebologii. Lasery se ve skutečnosti staly z velké části léčbou volby pro cévní mateřská znaménka, jako jsou hemangiomy a skvrny od portského vína, a definitivní léčbou rosacey. Škála vrozených a získaných benigních cévních lézí účinně léčených lasery se neustále rozšiřuje a je popsána principem selektivní fototermolýzy. V případě vaskulárně specifických laserových systémů je zamýšleným cílem intravaskulární oxyhemoglobin.
Cíleným působením na oxyhemoglobin se energie přenáší do okolní cévní stěny. V současné době poskytují dobré výsledky Nd:YAG laser s vlnovou délkou 1064 nm a zařízení s intenzivním pulzním světlem (IPL) ve viditelném/blízkém infračerveném (IR) záření. Hlavní rozdíl však spočívá v tom, že Nd:YAG lasery mohou pronikat mnohem hlouběji, a proto jsou vhodnější pro ošetření větších a hlubších cév, jako jsou žíly na nohou. Další výhodou Nd:YAG laseru je jeho nižší absorpční koeficient pro melanin. S nižším absorpčním koeficientem pro melanin existuje menší riziko kolaterálního poškození epidermis, takže jej lze bezpečněji používat k léčbě pacientů s tmavší pigmentací. Riziko pozánětlivé hyperpigmentace lze dále minimalizovat pomocí zařízení pro chlazení epidermis. Chlazení epidermis je nezbytné pro ochranu před kolaterálním poškozením způsobeným absorpcí melaninu.
Terapie žil na nohou je jedním z nejčastěji požadovaných kosmetických zákroků. Extatické venuly se vyskytují u přibližně 40 % žen a 15 % mužů. Více než 70 % má rodinnou anamnézu. Často je za nimi hlášeno těhotenství nebo jiné hormonální vlivy. Ačkoli se jedná primárně o kosmetický problém, více než polovina těchto cév se může stát symptomatickou. Cévní síť je komplexní systém mnoha cév různého kalibru a hloubky. Žilní drenáž nohy se skládá ze dvou primárních kanálů, hlubokého svalového plexu a povrchového kožního plexu. Tyto dva kanály jsou propojeny hlubokými perforujícími cévami. Menší kožní cévy, které se nacházejí v horní papilární dermis, odvádějí vodu do hlubších retikulárních žil. Větší retikulární žíly se nacházejí v retikulární dermis a podkožním tuku. Povrchové žíly mohou mít průměr až 1 až 2 mm. Retikulární žíly mohou mít velikost 4 až 6 mm. Větší žíly mají silnější stěny, vyšší koncentraci odkysličené krve a mohou být hluboké více než 4 mm. Rozdíly ve velikosti, hloubce a okysličení cév ovlivňují způsob a účinnost terapie žil na nohou. Zařízení s viditelným světlem cílená na absorpční píky oxyhemoglobinu mohou být přijatelná pro léčbu velmi povrchových teleangiektázií na nohou. Lasery s delší vlnovou délkou a blízkým infračerveným zářením umožňují hlubší pronikání do tkáně a mohou být dokonce použity k cílení na hlubší retikulární žíly. Delší vlnové délky také zahřívají rovnoměrněji než kratší vlnové délky s vyššími absorpčními koeficienty.
Konečnými cíli laserové léčby žil na nohou jsou okamžité vymizení cévy nebo viditelná intravaskulární trombóza či ruptura. V lumen cévy mohou být patrné mikrotromby. Stejně tak může být při ruptuře cévy patrný perivaskulární výron krve. Při ruptuře lze občas slyšet slyšitelné lupnutí. Při použití velmi krátkých pulzů, kratších než 20 milisekund, se může objevit bodová purpura. To je pravděpodobně sekundární k rychlému zahřátí a ruptuře mikrocév.
Modifikace Nd:YAG s proměnnou velikostí skvrn (1–6 mm) a vyšší fluencí umožňují fokální eliminaci cév s omezenějším poškozením kolaterální tkáně. Klinické hodnocení ukázalo, že trvání pulzů mezi 40 a 60 milisekundami poskytuje optimální léčbu žil na nohou.
Nejčastějším nežádoucím účinkem laserového ošetření žil na nohou je pozánětlivá hyperpigmentace. Ta se častěji vyskytuje u tmavších typů pleti, při slunění, kratší době trvání pulzu (<20 milisekund), prasklých cévách a cévách s tvorbou trombů. Časem mizí, ale v některých případech to může trvat rok nebo i déle. Pokud je nadměrné zahřívání způsobeno nevhodnou frekvencí proudu nebo dobou trvání pulzu, může dojít k ulceraci a následnému zjizvení.
Čas zveřejnění: 31. října 2022