Dlouho pulzovaný 1064 ND: YAG laser se ukáže jako účinnou léčbu hemangiomu a cévní malformace u tmavších kožních pacientů s hlavními výhodami, že je bezpečným, dobře tolerovaným, nákladově efektivním postupem s minimálním prostojem a minimálními vedlejšími účinky.
Laserová léčba povrchových a hlubokých nohou a různých dalších vaskulárních lézí zůstává jednou z běžnějších aplikací laserů v dermatologii a flebologii. Ve skutečnosti se lasery do značné míry staly léčbou volby pro vaskulární mateřské znaky, jako jsou hemangiomy a skvrny z portu vína a definitivní léčba rosacea. Rozsah vrozených a získaných benigních vaskulárních lézí účinně ošetřených lasery se neustále rozšiřuje a je popsán principem selektivní fototermolýzy. V případě vaskulárních specifických laserových systémů je zamýšleným cílem intravaskulární oxyhemoglobin.
Zacílením na oxyhemoglobin je energie přenesena na stěnu okolní cévy. V současné době 1064-NM ND: YAG laser a viditelný/blízko intenzivního (IR) intenzivního pulzního světla (IPL) poskytují dobré výsledky. Hlavní rozdíl však spočívá v tom, že lasery ND: YAG mohou proniknout mnohem hlouběji, a proto jsou vhodnější pro léčbu větších, hlubších krevních cév, jako jsou žíly nohou. Další výhodou laseru ND: YAG je jeho nižší absorpční koeficient pro melanin. S nižším absorpčním koeficientem pro melanin existuje menší obavy ohledně kolaterálního epidermálního poškození, takže může být bezpečněji použito k léčbě tmavších pigmentovaných pacientů. Riziko po zánětlivé hyper pigmentaci může být dále minimalizováno epidermálními chladicími zařízeními. Epidermální chlazení je nezbytné chránit před poškozením kolaterálu při absorpci melaninu.
Terapie žíly nohou je jedním z nejčastěji požadovaných kosmetických postupů. Extatické venuly se vyskytují u přibližně 40% žen a 15% mužů. Více než 70% má rodinnou historii. Těhotenství nebo jiné hormonální vlivy jsou často zapojeny. Ačkoli primárně kosmetický problém, více než polovina těchto cév se může stát symptomatickým. Vaskulární síť je složitý systém více cév různých kalibrů a hloubek. Žilní drenáž nohy se skládá ze dvou primárních kanálů, hlubokého svalového plexu a povrchového kožního plexu. Dva kanály jsou spojeny hlubokými perforačními nádobami. Menší kožní cévy, které sídlí v horní papilární dermis, vypouštějí hlubší retikulární žíly. Větší retikulární žíly přebývají v retikulární dermis a subkutánním tuku. Povrchní žíly mohou být stejně velké jako 1 až2 mm. Retikulární žíly mohou mít velikost 4 až 6 mm. Větší žíly mají silnější stěny, mají vyšší koncentraci deoxygenované krve a mohou být hluboké více než 4 mm. Změny velikosti cév, hloubky a okysličení ovlivňují modalitu a účinnost terapie žíly nohou. Viditelné světelné zařízení zaměřené na vrcholy absorpce oxyhemoglobinu mohou být přijatelné pro léčbu velmi povrchních telangiektasií na nohou. Lasery s delší vlnovou délkou, téměř IR umožňují hlubší pronikání tkáně a mohou být dokonce použity k cílení na hlubší retikulární žíly. Delší vlnové délky se také zahřívají rovnoměrněji než kratší vlnové délky s vyššími absorpčními koeficienty.
Koncové body ošetření žíly laserové nohy jsou okamžité zmizení cév nebo viditelná intravaskulární trombóza nebo prasknutí. Mikrothrombi může být v nádobě náleží znatelný. Stejně tak může být perivaskulární extravazace krve patrné z prasknutí cév. Občas může být slyšitelný pop s prasknutím. Když se použije velmi krátká trvání pulsu, méně než 20 milisekund, může dojít k bodovému purpuře. Toto je pravděpodobně sekundární na rychlé mikrovaskulární zahřívání a prasknutí.
Modifikace ND: YAG s variabilními velikostmi bodů (1-6 mm) a vyššími plynulostmi umožňují fokální eliminaci vaskulárních s omezenějším poškozením kolaterální tkáně. Klinické hodnocení ukázalo, že trvání pulsů mezi 40 a 60 milisekundy poskytuje optimální zpracování žil nohou.
Nejběžnějším nepříznivým vedlejším účinkem laserového ošetření žil je po zánětlivé hyper pigmentaci. To je častěji vidět s tmavšími typy pleti, slunečním vystavením, kratším trváním pulzů (<20 milisekund), prasklých nádob a cév s tvorbou trombu. Časem mizí, ale v některých případech to může být rok nebo déle. Pokud je nadměrné zahřívání dodáno buď nevhodnou fluencí nebo trváním pulsu, může dojít k ulceraci a následné zjizvení.
Čas příspěvku: říjen-31-2022