Dlouhopulzní 1064 Nd:YAG laser se ukázal jako účinná léčba hemangiomu a cévních malformací u pacientů s tmavší kůží s jeho hlavními výhodami, že jde o bezpečný, dobře tolerovaný, nákladově efektivní postup s minimálními prostoji a minimálními vedlejšími účinky.
Laserové ošetření povrchových a hlubokých žil dolních končetin i různých dalších cévních lézí zůstává jednou z nejběžnějších aplikací laserů v dermatologii a flebologii.Ve skutečnosti se lasery staly do značné míry léčbou volby pro vaskulární mateřská znaménka, jako jsou hemangiomy a skvrny od portského vína, a definitivní léčbou růžovky.Spektrum vrozených a získaných benigních vaskulárních lézí účinně léčených laserem se stále rozšiřuje a je popsáno principem selektivní fototermolýzy.V případě vaskulárně specifických laserových systémů je zamýšleným cílem intravaskulární oxyhemoglobin.
Zacílením oxyhemoglobinu se energie přenáší do okolní stěny cév.V současnosti dávají dobré výsledky 1064nm Nd:YAG laser a zařízení s intenzivním pulzním světlem (IPL) pro viditelné/blízké infračervené záření (IR).Hlavní rozdíl je však v tom, že Nd:YAG lasery dokážou proniknout mnohem hlouběji, a proto jsou vhodnější pro léčbu větších, hlubších cév, jako jsou žíly na nohou.Další výhodou Nd:YAG laseru je jeho nižší absorpční koeficient pro melanin.S nižším absorpčním koeficientem pro melanin je menší obava z kolaterálního poškození epidermis, takže jej lze bezpečněji použít k léčbě tmavších pigmentovaných pacientů.Riziko pozánětlivé hyperpigmentace lze dále minimalizovat epidermálními chladicími zařízeními.Epidermální chlazení je nezbytné pro ochranu před kolaterálním poškozením v důsledku absorpce melaninu.
Terapie žil na nohou je jednou z nejčastěji žádaných kosmetických procedur.Extatické venuly se vyskytují přibližně u 40 % žen a 15 % mužů.Více než 70 % má rodinnou anamnézu.Často se na tom podílí těhotenství nebo jiné hormonální vlivy.Ačkoli jde o primárně kosmetický problém, více než polovina těchto cév se může stát symptomatickými.Cévní síť je komplexní systém více cév různého kalibru a hloubky.Venózní drenáž nohy se skládá ze dvou primárních kanálů, hlubokého svalového plexu a povrchového kožního plexu.Oba kanály jsou spojeny hlubokými perforujícími nádobami.Menší kožní cévy, které sídlí v horní papilární dermis, odtékají do hlubších retikulárních žil.Větší retikulární žíly sídlí v retikulární dermis a podkožním tuku.Povrchové žíly mohou být velké 1 až 2 mm.Retikulární žíly mohou mít velikost 4 až 6 mm.Větší žíly mají silnější stěny, mají vyšší koncentraci odkysličené krve a mohou být hluboké i více než 4 mm.Variace ve velikosti cév, hloubce a okysličení ovlivňují modalitu a účinnost terapie žil nohou.Pro léčbu velmi povrchových teleangiektázií na nohou mohou být přijatelná zařízení s viditelným světlem zaměřená na vrcholy absorpce oxyhemoglobinu.Lasery s delší vlnovou délkou a blízké IR umožňují hlubší průnik do tkáně a mohou být dokonce použity k zacílení hlubších retikulárních žil.Delší vlnové délky se také zahřívají rovnoměrněji než kratší vlnové délky s vyššími absorpčními koeficienty.
Konečnými body laserového ošetření žil dolních končetin je okamžité vymizení cévy nebo viditelná intravaskulární trombóza nebo ruptura.V lumen cévy mohou být patrné mikrotromby.Podobně perivaskulární extravazace krve mohou být zřejmé z ruptury cévy.Občas může být při prasknutí oceněno slyšitelné prasknutí.Při použití velmi krátkých pulsů, kratších než 20 milisekund, se může objevit purpura velikosti skvrny.To je pravděpodobně sekundární k rychlému mikrovaskulárnímu ohřevu a ruptuře.
Modifikace Nd:YAG s proměnlivou velikostí skvrn (1-6 mm) a vyšší fluence umožňují fokální vaskulární eliminaci s omezenějším poškozením kolaterální tkáně.Klinické hodnocení ukázalo, že doba trvání pulzu mezi 40 a 60 milisekundami poskytuje optimální léčbu žil na nohou.
Nejčastějším nežádoucím vedlejším účinkem laserové léčby žil na nohou je pozánětlivá hyperpigmentace.To je pozorováno častěji u tmavších typů pleti, vystavení slunci, kratší době trvání pulzu (<20 milisekund), prasklých cévách a cévách s tvorbou trombů.Časem mizí, ale v některých případech to může být rok nebo déle.Pokud dojde k nadměrnému zahřívání buď nevhodným prouděním nebo délkou pulzu, může dojít k ulceraci a následnému zjizvení.
Čas odeslání: 31. října 2022